范佳颖教授：子宫内膜增生指南说明

1. 关于内膜小肠炎症

内膜小肠炎症（endometrial hyperplasia，EH）是一种非生理特质、非侵袭特质的小肠炎症，由于粘液结构的转变，粘液/间质比例降低，导致内膜小肠幅度增多。内膜小肠炎症是内膜小肠腺恶特质肿瘤的恶特质肿瘤当年病变，其感染不下比内膜小肠恶特质肿瘤高3倍。

内膜小肠炎症首发症状是AUB、异常排液等，甚至有些内膜小肠炎症无临床症状，只是B超定期检查推断出内膜小肠略为，回声不光滑，超声下提示内膜小肠回声不光滑与内膜小肠炎症移动性相关。内膜小肠炎症的病因及发病机理不清，可能与内膜小肠在无酪氨酸合成酶的雄激素曾一度主导作用下发生EH、免疫抑制、病菌等缘故有关，有时候导致不孕。

内膜小肠炎症的高危缘故最主要：1、肥胖、糖尿病、冠心病、无性腺特质疾病（AUB-O、PCOS）；2、腺体雄激素的输卵管（颗粒蛋白瘤、卵泡膜蛋白瘤）；3、曾一度服用雄激素的绝经后妇女；4、曾一度服用他莫西芬的妇女；5、胰岛素抵抗、新陈代谢综合征；6、内膜小肠恶特质肿瘤、输卵管恶特质肿瘤、乳腺恶特质肿瘤位与。

2.内膜小肠炎症的名医与政府机构

内膜小肠炎症的诊疗主要依靠流在行病学学诊疗，自1975年开始，WHO对内膜小肠炎症解剖诊疗定义经历了一个不断演进的过程。直至2014年，WHO将内膜小肠炎症解剖诊疗定义为：内膜小肠炎症不眩晕不的现代炎症和内膜小肠不的现代炎症。

2016年加拿大皇家妇产科法学院和因果妇科内镜协则会发布的内膜小肠炎症的政府机构和2017年中则会国内膜小肠炎症保健一致意见。对内膜小肠炎症的解剖诊疗，都采用了2014年WHO的解剖诊疗定义作法，包含内膜小肠炎症不伴不的现代炎症（EM）和内膜小肠不的现代炎症（AH）。

内膜小肠包含诱导期内膜小肠和腺体期内膜小肠。诱导期内膜小肠在雄激素的曾一度主导作用下（3周以上），无酪氨酸合成酶，就则会转变成点状诱导，这种点状诱导遗传但会，粘液扩充，大小点状，密度但会（粘液：间质=1：1）。雄激素接下来特质刺激，无酪氨酸合成酶，20%转变为内膜小肠炎症不眩晕不的现代炎症，遗传变化轻微，无复制特质，粘液扩充，大小点状，密度变大（粘液：间质>1：1）。1-3%的不眩晕不的现代炎症的内膜小肠炎症转变为内膜小肠恶特质肿瘤。雄激素常年特质刺激，转变为内膜小肠不的现代炎症，遗传异常降低，不具复制特质，粘液扩充，大小点状，密度变大，蛋白不具异型特质，14-30%转变为恶特质肿瘤，25-40%合并恶特质肿瘤。实际上诊疗特质刮宫诊疗内膜小肠炎症很容易漏诊，要求在宫腔镜下定期检查与恶特质肿瘤。

20年内EH转变为恶特质肿瘤的风险

EH政府机构作法有三种：1、辨别随访，大多数转归但会；2、药品放射治疗，为选用；3、手法术放射治疗，不是选用放射治疗作法。

EH的放射治疗与政府机构包含四个阶段：1、初始政府机构；2、一线用药；3、间隔整整随访；4、手法术放射治疗。

在初始政府机构中则会，加拿大手册与中则会国一致意见的特别之处：辨别随访，大多数病症可自在行缓解（74.2-81%），对于有高危缘故着，要求酪氨酸放射治疗及曾一度随访。类似之处：加拿大手册告诫病症，酪氨酸放射治疗的缓解不下更好（89-96%）。

在选用用药放射治疗上都，特别之处：酪氨酸放射治疗。类似之处：加拿大手册中则会，曼月末乐环（LNG-IUS）为一线用药，其次为连续抗生素高效酪氨酸，硫酸七轮苯七轮酸乙酰10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，不提拔间隔整整抗生素高效酪氨酸；在我国一致意见中则会除酪氨酸连续放射治疗外，还最主要酪氨酸后半周其放射治疗，12-14天，反败为胜不下80-98%，硫酸七轮苯七轮酸乙酰10-20mg/d或炔诺酮（）10-15mg/d，硫酸七轮地乙酰80mg/d，300 mg/d，地屈乙酰10-20 mg/d，LNG-IUS小肠反败为胜不下100%。从中则会可以推断出，加拿大手册比较完全符合，推断出内膜小肠炎症酪氨酸放射治疗剂幅度大、间隔整整长，而中则会国的一致意见相比较宽松，看来可以通过酪氨酸的后半间隔整整放射治疗。

在间隔整整随访上都，特别之处：放射治疗间隔整整LNG-IUS 5年，解剖分析报告随访间隔整整非常少6月末，停止随访，非常少连续2次间隔整整6月末的解剖随访，高危缘故、抗生素酪氨酸放射治疗连续2次间隔整整6月末阴特质后，分析报告整整更长至1年。类似之处：加拿大手册的抗生素高效酪氨酸放射治疗间隔整整非常少6月末，一经诊疗，解剖分析报告随访（最主要辨别者）；中则会国一致意见抗生素酪氨酸放射治疗间隔整整3-6个月末，从未提及辨别者的随访问题。

手法术放射治疗上都，共同之处：内膜外科手术法术不作为选用，无生子决定的情况下下，十分困难为内膜小肠不的现代炎症、药品放射治疗12月末无解剖缓解、酪氨酸放射治疗后掀开小肠炎症、肢解症状接下来存在、拒绝小肠随访和药品放射治疗时，为外科手术内膜适应症，不提拔内膜小肠消融法术或外科手术法术。类似之处：加拿大手册要求医学影像下全内膜外科手术（LTH），绝经后要求外科手术双侧附件，绝经当年要求外科手术双侧输卵管，外科手术输卵管必并不需要个体化。中则会国一致意见对全内膜外科手术的作法无限定。

总体来讲，在EH的放射治疗与政府机构手册中则会，加拿大手册凸显酪氨酸放射治疗的更高缓解不下，LNG-IUS为一线放射治疗，凸显连续抗生素高效酪氨酸，放射治疗间隔整整非常少6个月末，一经诊疗，解剖分析报告随访，间隔整整6月末（最主要辨别者）。中则会国一致意见规定全身用药和角化用药都能，天然酪氨酸及高效酪氨酸都能，连续用药和间隔整整用药都能，放射治疗间隔整整3-6个月末，从未提及辨别者随访问题。

3.AH的放射治疗与政府机构

AH的放射治疗与政府机构最主要：1、手法术放射治疗：无生子决定者，选用全内膜外科手术法术，不要求小肠消融法术或外科手术法术；2、药品放射治疗：有生子决定及不能耐受手法术者，要充分告知、全盘分析报告、协调发展则尚需、拟订政府机构和随访方案，选用大剂幅度酪氨酸。

AH的放射治疗与政府机构也包含四个阶段：初始政府机构、沿用生子、不适合手法术的政府机构，非手法术放射治疗随访，有生子决定病症政府机构。

在初始政府机构上都，便是手册的相同点：无生子决定者，选用全内膜外科手术法术，不要求内膜小肠消融法术或外科手术法术，绝经当年外科手术双侧输卵管，外科手术输卵管必需个体化处理，绝经后外科手术双侧附件。共通点：加拿大手册要求LTH，法术中则会不要求在行冰冻流在行病学和常规淋巴外科手术。要求LHT的缘故范佳颖教授看来： 20-40%AH合并内膜小肠恶特质肿瘤，不除外输卵管内腺体特质，开腹及阴式内膜外科手术很难全盘探及眼部状态和输卵管情况下，而医学影像手法术单单则会对眼部膀胱及输卵管辨别的更加全盘。

不适合手法术、决定沿用参与功能的AH放射治疗与政府机构，便是手册的相同点：充分告知、全盘分析报告、协调发展则尚需、拟订政府机构和随访方案，高效酪氨酸放射治疗。共通点：加拿大手册无年纪上限，选用LNG-IUS，其次是抗生素高效酪氨酸硫酸七轮苯七轮酸乙酰10-20mg/d或炔诺酮10-15mg/d；中则会国一致意见在沿用生子上都是有适应症的：烈决定沿用生子能力、年纪

在非手法术放射治疗随访上都，便是手册的相同点：随访内容都是内膜小肠解剖分析报告；随访整整间隔整整3月末，直至2次解剖结果阴特质；无症状、解剖连续2次阴特质结果，都只更长至6-12月末。共通点：加拿大手册要求内膜小肠恶特质肿瘤，随访至LHT，坚持或完成生子，要求LHT。中则会国一致意见要求诊刮、宫腔镜+诊刮，治愈后，3-6个月末超声随访小肠，必要时小肠恶特质肿瘤，完成生子要求随访辨别，9-12月末病灶接下来存在或十分困难，手法术放射治疗。

在生子适度上都，便是手册无突出区别，设法受孕当年，非常少1次解剖评价但会，要求促排或辅助生殖（ART），提供已逝七轮醇，消除病情恶化。

总体来讲，AH的放射治疗与政府机构初始政府机构，加拿大手册提拔LHT，法术中则会不要求在行冰冻流在行病学和常规淋巴外科手术；沿用生子不适合手法术着政府机构，无年纪上限，选用LNG-IUS，其次是抗生素高效酪氨酸；非手法术放射治疗的随访，提拔内膜小肠恶特质肿瘤，随访整整直至LHT；生子适度，坚持或者完成生子LHT。中则会国手册提拔全内膜外科手术；全身、角化应用酪氨酸都能，其他放射治疗如GnRH-a、芳香化利尿剂等；诊刮、宫腔镜+诊刮，无停止随访时限；6-9月末药品放射治疗失败，手法术放射治疗；治愈后，3-6个月末超声分析报告小肠，完成生子后辨别随访。

根据这便是手册，拟订了内膜小肠炎症名医流程：坚称内膜小肠炎症——诊刮、宫腔镜+诊刮恶特质肿瘤——诊疗内膜小肠炎症——EH要求药品放射治疗，选用LNG-IUS，高效酪氨酸放射治疗6个月末后在行诊刮、宫腔镜+诊刮流在行病学，2次阴特质停止随访，掀开AUB提示EH病情恶化，必需旋即进在行分析报告；AH分有生子决定与无生子决定，无生子决定LHT手法术放射治疗，有生子决定选用夏至末了或高效酪氨酸放射治疗，随访为宫腔镜定期检查+小肠定时恶特质肿瘤，间隔整整3个月末1次，1次阴特质，促排/ART，完成生子，LNG-IUS放射治疗，6-12个月末随访1次，直至LHT。