2型糖尿病及心血管风险：男女有何差异？Why？

根据2018年IDF肾病绘制地图估计，2017年全球肾病很低血压很低达4.25亿人，其当中女性2.21亿，男士2.04亿。既往流行病学科学研究辨识：年青人和当年过时期2同型肾病的死亡率发挥作用明非同的生殖差异性，而且也断定2同型肾病很低血压对CVD结局的曾受到影响亦发挥作用生殖差异性。今天回馈的这篇近期，主要论述了年龄和发育阶段如何曾受到影响两项公认发挥作用生殖差异性的课题：1）肾病死亡率的差异性，特别是在年过和当年过期；2) 2同型肾病带来的CVD比较高风险的差异性，并论述曾受到影响生殖差异性的前提。关键应将2同型肾病和冠心病死亡率的生殖差异性年青人2同型肾病的发作前提2同型肾病对冠心病高风险曾受到影响的生殖差异性前提肾病 /肾脏病用药病人的异性恋抗原效应对未来科学研究的建议2同型肾病和冠心病死亡率的生殖差异性2同型肾病死亡率的生殖差异性：在18岁以下的年青人当中，2同型肾病仍然很少方知，然而如果合并体重增加以及素食不身体健康，以及在运动较少的年青人当中，存活率则非同着攀升。在既往基于年轻人比对的科学研究当中辨识，均辨识在诊疗为2同型肾病的儿童和年青人很低血压当中，大约2/3为男士。而且从流行发展趋势来看，这种生殖差异性仍在加重，根据法国儿科检测组通报辨识：2005-2015年间，2同型肾病的存活率在女孩子当中缩减了58%，但在小女孩子当中只缩减了7%。但比起之下，对亚洲人口的科学研究通报辨识：与女孩子比起，小女孩子的2同型肾病死亡率格外很低，提醒须要进一步评估族裔/族裔、生活方式和环境等青年2同型肾病的危险环境因素。对于当年过肾病很低血压，多项科学研究辨识女性2同型肾病死亡率略高于男士。一项加拿大基于年轻人比对的科学研究辨识：≥50岁与会者的肾病死亡率和存活率发挥作用生殖差异性：女性 vs 男士（P_0.001）死亡率：19.1% vs 15.4%；存活率：15.9/1000 vs 12.7/1000但是该科学研究在20-49岁年轻人当中未断定有人口学意义的生殖差异性。一项韩国的全国比对年轻人科学研究，亦断定50-59岁年轻人的肾病死亡率发挥作用生殖差异性（ P_0.001）。女性：19.0%[95%CI 15.3%，22.8%]男士：8.9%[95%CI 5.9%，11.9%]但该科学研究在30-39岁、40-49岁以及60岁以上的年轻人当中均未断定非同着的生殖差异性。女性血糖压制和男士的体重增加阈值意味著部分解释了捕捉到到的当年过2同型肾病的生殖差异性。根据钳夹原始数据辨识：从年过中期到成年，女性比男士血糖压制格外明非同，这些断定为女性很低的2同型肾病存活率获取了意味著的先前。与2同型肾病发展相关的体重增加严重程度的生殖差异性是另一个意味著的环境因素，基于年轻人的两项独立科学研究为这个解释获取了依据：一项科学研究说明，男士发展为2同型肾病的BMI阈值比女性很低；而另一项来自法国年长人科学研究亦辨识：在2同型肾病诊疗时，年龄调整后的千分之BMI，男士比女性很低1.8 kg/m2 (95%CI 1.7-1.9； p_0.01)。图. 诊疗2同型肾病时，男士的体重增加水平要略高于女性与年长女性和男士2同型肾病存活率基本有关的潜在环境因素意味著包括与绝经期间（男士50岁近）再次发生的荷尔蒙转变有关的变动。例如，绝经后男士内脏三酸甘油酯沉积缩减意味著促进年长男士血糖压制缩减和激素综合征存活率攀升。冠心病死亡率的生殖差异性：在很难肾病的生殖当中，所有年龄组当中女性的CVD绝对率均略高于男士，然而，发挥作用2同型肾病的情况下，两性间的绝对差异性大大减小(但很难完全避免)，从而一些著者得出有结论，在肾脏结局多方面，“肾病削弱了男士的优势”。就冠心病的比较高风险而言，捕捉到原始数据的大同型荟萃分析说明，与女性比起，染上2同型肾病的男士有25-50% 的肾脏意外事件其所高风险。例如，来自法国生物体银行的最近原始数据辨识，发挥作用2同型肾病的情况下，男士的肾脏意外事件其所高风险格外很低：男士：HR 1.96 [95%CI 1.60，2.41]女性：HR 1.33 [95%CI 1.18，1.51]然而，在一些类似的大同型科学研究当中并很难一致地捕捉到到这种差异性，如早先回馈的一篇文章《肾病很低血压的冠心病高风险，是否发挥作用生殖差异性？》，该科学研究提醒：与2同型肾病女性很低血压比起，2同型糖尿性很低血压的冠心病比较高风险都未非同着缩减。著者认为：意味著的诱因是近年来对肾脏病人指南的格外多关注已经缓解了女性和男士间历史上的病人差异性。年青人2同型肾病的发作前提从曾受孕到年过，年青人2同型肾病的再次发生发展曾受到多环境因素生物体学和环境变量的曾受到影响，包括以下环境因素：2同型肾病的表型高风险表征表型环境因素素食质量体力活动年过性激素分泌和血糖压制的激增其当中表征表型相关科学研究辨识：父系营养不良，营养过剩/很低脂素食和体重增加致使骨骼肌和β细胞内质量缩减，以及血糖压制，其当中一些科学研究辨识，女性数代比男士数代曾受曾受到影响非常大。父母体重增加与女性数代体重增加移动性相关，而且父母体重增加也与男女染上肾病或IFG/IGT的高风险很低有关。此外母体低血糖异常与数代胰岛感性降低以及β细胞内使用量缩减有关，而且比起女性，男士胰岛感性降低格外明非同。另外在年过，血糖压制缩减，须要代偿性血糖分泌。男士在幼年到年过当中期的血糖压制很低，而女性在年过早期和增生的血糖压制很低。另外三酸甘油酯分布的发生变动，不足体力活动和很低三酸甘油酯素食等环境因素加速了年过血糖压制的攀升。2同型肾病很低血压冠心病高风险的生殖差异性前提2同型肾病对肾脏危险曾受到影响的生殖差异性的潜在前提包括生物体生理环境因素以及两性间哮喘管理制度的差异性。例如，男士再次发生2同型肾病时的BMI略高于女性，因此，在诊疗为2同型肾病之前，男士意味著经历格外长时间的血糖压制和激素病变。这一理论得到了Bogalusa Heart Study的科学研究结果的支持，即成年时被诊疗为2同型肾病的男士，从年青人开始就有格外多的肾脏危险环境因素去除。素食和体力活动行为的生殖差异性也意味著是诱因之一，如糖尿性的急救功能和体力活动水平略高于女性。肾病/肾脏病用药病人的异性恋抗原效应病人2同型肾病的用药意味著发挥作用异性恋抗原。寥寥无几的科学研究说明各不相同的降糖用药发挥作用异性恋抗原。如在之前回馈的文章当中《肾病精准病人：各不相同异性恋和BMI，降糖药差异性大》辨识：非体重增加女性接纳磺脲类的功效格外好（VS 萘烷二酮）；而体重增加男士接纳萘烷二酮功效格外好（VS 磺脲类）。此外，有一项针对GLP-1曾激素激动剂的科学研究亦辨识出有生殖差异性：女性降糖功效远胜男士，而在减重多方面男士格外优，但目前为止，这类用药的肾脏结局科学研究还未按异性恋通报相应结果。另外在冠心病的高风险多方面，男士比起女性有比较的病人不足，这种差异性意味著会在年长时缩减。科学研究论述科学研究说明，在年青人期，男士2同型肾病死亡率很低，而在当年过期，女性2同型肾病的死亡率很低。需进一步的前提科学研究，以断定年轻女孩子，成年男士，以及当年过女性2同型肾病的异性恋抗原致病环境因素，意味著会为制定针对女性和男士全面性传染病和病人战略获取信息。另外还须要展开科学研究，以指明致使全球2同型肾病死亡率生殖差异性的表型、文化和生活方式环境因素。另外著者呼吁所有临床试验和大规模捕捉到科学研究通报异性恋分层结果，这样可以使我们能够可靠地断定针对可发生变动的生活方式高风险环境因素的干预措施和2同型肾病很低血压的用药病人是否发挥作用生殖差异性。此外，关于异性恋特定结果的原始数据将为缩减2同型肾病结局的生殖差异性创造新的更进一步。引文：Diabetologia. 2019 Oct；62(10)：1761-1772. doi： 10.1007/s00125-019-4939-5.