2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病简介解读，主任带你划重点！

病灶胆普遍性黄热病（PID）是指一系列女普遍性上受精道胆普遍性黄热病，仅限于子宫腹腔胆、直肠胆、直肠卵巢腹股沟、病灶腹膜胆及其反之亦然组合。

普遍性传播变形虫种，尤其是带状疱疹奈瑟变形虫和水痘细变形虫性，是其主要致病变形虫种。

延误对 PID 的病症和有效疗程都意味著随之而来 PID 永久普遍性脑损伤。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 无关联。为规约和指导 PID 的诊治，澳大利亚 CDC 每星期释出的《普遍性传播传染疗程读物》对其也来进行了专门的解说。2021 年 7 同年读物来进行了再次更新（又称 2021 年 CDC 读物），以替代之同一时间的 2015 年版本。

1病症

急普遍性 PID 的病症是困难的，因为：

疼痛和临床表现无特异普遍性，且歧异很大。

细变形虫种类繁多。

不能获得病灶内骨骸来进行样品及人才。

细变形虫样品及人才耗时总长。

特异普遍性的病症常规并不一定是有创普遍性的。

但是，PID 的病症和疗程的延误意味著随之而来比较严重的上受精道胆症脑损伤，如直肠普遍性不孕、异位妊娠等。

因此，鉴于 PID 病症的困难普遍性以及对女普遍性受精健康的潜在损害，敦促不宜采行极低的 PID 流行病学病症阈值。

▲ 在排除其他意味著病因，并实现以上三个最低常规之一者，就不宜病症为 PID 并取得 PID 经验普遍性疗程。

▲ 如同时实现以上一个或多个附纳常规者，病症 PID 的准确度增纳。

▲ 实现以上反之亦然一个特异普遍性常规者，可单独病症 PID。

2疗程

一旦做出 PID 的病症，就不宜立即开始疗程，因为预防总长期脑损伤取决于短时间内适用提拔的抗病毒药剂。

由于不能及时的获取病原学病症及药敏飞行测试，因此 PID 的疗程多是经验普遍性的。

PID 疗程设计方案不宜提供对意味著细变形虫的经验普遍性和为数不多的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和抗生素设计方案似乎兼具相似的功效。

实现此表反之亦然常规者，不宜选择患病疗程：

不能排除紧急手术意味著（例如阑尾胆）；

直肠卵巢腹股沟；

妊娠；

重度，恶心和呕吐，或口腔湿度>38.5°C；

能够随访或施用急诊抗生素设计方案；

抗生素抗病毒药剂疗程无效；

抗病毒药剂疗程的一般原则：

△ 所选设计方案不宜能扩及常见的需氧变形虫、厌氧变形虫、带状疱疹奈瑟变形虫和细变形虫性等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧变形虫有一定的，因此不对纳甲硝唑；其他头孢变形虫素设计方案时需纳入甲硝唑。

△ 由于对毛毛青霉素的耐药普遍性日益增纳，因此对于细变形虫性的疗程，提拔适用多半山素。选择到与静脉输注无关的疼痛，不宜尽意味著抗生素多半山素。

△ 多半山素和甲硝唑的抗生素和静脉给药兼具相似的海洋生物利用度。抗生素甲硝唑吸收很差，对于没有重度 PID 或直肠卵巢腹股沟者，可以选择除去用药。

△ 由于本品耐药普遍性带状疱疹奈瑟变形虫的显现出来，不提拔包含本品类药剂的设计方案用于 PID 的疗程。但是，如果患者对头孢变形虫素皮肤病，带状疱疹的社区出生率和个体风险极低，并且无论如何来进行随访，则可以选择作为疗法。

3其他比如说选择

为尽量减少黄热病传播，不宜指导女普遍性在疗程进行时、疼痛变为且口交取得疗程之同一时间避免。

所有被病症为 PID 的女普遍性都不宜接纳带状疱疹、细变形虫性、HIV 和胃癌的样品。

不宜在疗程开始后 3 天后表现出流行病学改善，如疗程后 72 每隔内没有显现出来流行病学改善，则敦促患病、评估抗病毒设计方案和额外的病症，仅限于选择病症普遍性腹腔镜检查。

所有被病症为细变形虫性或淋球变形虫普遍性 PID 的女普遍性都不宜在疗程后 3 个同年重新样品，无论其口交是否接纳过疗程。如果能够在 3 个同年时重新样品，不宜在疗程后 <12 个同年内不宜重新样品。

在疼痛显现出来同一时间 60 天后的口交不宜接纳细变形虫性和带状疱疹的评估、样品和推定疗程。如果最后一次是在疼痛显现出来或病症同一时间>60 天，则不宜疗程最近的口交。

怀疑身患 PID 的怀孕不宜患病并在咨询黄热病科学家的才会接纳用药抗病毒药剂疗程。

传染 HIV 的女普遍性和未传染 HIV 的女普遍性在 PID 流行病学表现、病症和疗程上的歧异尚未取得很差的描述。传染 HIV 的妇女对提拔的抗病毒药剂设计方案的反不宜与未传染 HIV 的妇女一样好。

与适用内廷节育器无关的 PID 风险主要限于放置后的同一时间 3 周。如果内廷节育器适用者病症为 PID，则不必需取出内廷节育器。如果在开始疗程后 48-72 每隔内没有显现出来流行病学改善，不宜选择移除内廷节育器。

综上所述：

① PID 的病症目同一时间仍以流行病学病症为主，附纳常规和特异普遍性常规只作为 PID 病症的非必要专门设计行为。

② 抗病毒药剂疗程仍是 PID 疗程的主要分析方法，且多以经验普遍性疗程为主。抗病毒药剂设计方案的选择不宜尽量扩及所有的意味著细变形虫。

③ 与 2019 年中国读物相比，2021 年 CDC 读物取得疗程设计方案更佳的具体情况。并且 CDC 读物已经不再提拔适用毛毛青霉素，本品类也仅作为替代设计方案。

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注释

[1] 中华医学亦会皮肤科学分亦会传染普遍性黄热病协作组. 病灶胆症普遍性黄热病诊治规约（2019 修订版）[J]. 中华皮肤科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰