紧急宫颈环扎术可改善围产期一集（临床综述）

结管壁机能不以外是所致生为子晚期流产的主要或许，且生为子妇一般来说在流产后才得以诊疗。紧急状况结管壁环扎法术是常指在生为子晚期对有无痛性结管壁扩充、头足类囊楔入结管壁管远不如至拉入结管壁外口时，为了危在旦夕生为长三发育正常但尚未成熟的子宫而进唯的紧急状况结管壁环扎动手法术。尽管高血压试制实际，观察研究课题得出结论对于有动手法术常指征的病症，唯紧急状况结管壁环扎法术可改善新生为儿一集。

美国麻省理工学院的大学乔治亚州综合医院妇产科 Mariam Naqvi 教授等对紧急状况结管壁环扎法术的适可不证、一集、动手法术须知等进唯了说明了，短文于 2016 年 6 同月发此表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 周刊上。

一集

最近一项系统对回顾和云集量化量化了 10 项研究课题合计 757 名男士，其之中 485 名男士唯环扎法术，272 人希望政府机构。这项量化之中，报告的入选准则除此以外哺乳 14～27 周的男士（环扎法术小组千分之 21.7 周 / 希望小组千分之 22.8 周）、宫口放大 1～5 cm（环扎法术小组自变量 3.3 cm / 希望小组自变量 3.5 cm）。研究课题人员挖掘出，与希望政府机构的男士相比，遵从紧急状况结管壁环扎法术男士所生为新生为儿只剩率提很低了（71% 比 43%），哺乳 34 周此前的妊娠缩减了（50% 比 83%），哺乳 24 周此前妊娠缩减的趋势无显着区别（23% 比 33%）。环扎法术小组的千分之妊娠生为子周在 30.6 周，希望政府机构小组在 25.2 周，千分之至妊娠的时有数分别是 56.7 天和 18.8 天。

早此前一项相同的回顾性研究课题之中，研究课题在挖掘出环扎法术后新生为儿只剩率为 80.6%，千分之至妊娠的时有数为 61 天，千分之妊娠生为子周 30.6 周。这些报告得出结论，在有适可不证的病症之中，当病症在生为子早期或生为子晚期宫口扩充很小时，紧急状况结管壁环扎法术有也许延长三妊娠生为子周和改善新生为儿一集。

动手法术几率

紧急状况结管壁环扎法术的几率除此以外感染者和败血症、法术之中管壁撕裂、动手法术部位的腰部、相关并发症。总的来说，紧急状况结管壁环扎法术的几率要很低于持续性结管壁环扎法术。

研究课题可不重点关注有结管壁扩充的男士是否是合并有刚毛管壁头足类炎和败血症。辨别无腹泻性结管壁扩充的男士是否是有潜在的亚流唯病学刚毛管壁头足类炎这不非常简单，尽管法术后刚毛管壁头足类炎发生为率很低高达 37%，但研究课题设想了法术此前潜在感染者的必要性。

另一个几率为不易确定明确的病症。当结管壁扩充和头足类膨出用到在子宫尚很难在子宫外只剩期（≤ 22 生为子周）时，对病症来说尤为不可或缺，紧急状况环扎法术也许意味著将生为子周从子宫很难只剩期延长三到裹只剩期，使得子宫出世为后只剩变为也许，但肾结石的远期经年累同月，偏爱当合并有感染者时，格外加比较严重。这远大于病症的个人价值观和考虑，相对于在子宫很难只剩期妊娠来说，生为子妇也许格外偏向于考虑在子宫也许有机都会只剩的 23～25 周妊娠，但却是肾结石都会显现出有年老脊髓生为长三发育障碍。这项几率可不在病症听取时详尽获悉，且与其他几率一起在不知情同意博文写明。

考虑适合于的病症

考虑理想的医护人员进唯紧急状况环扎法术这不容易。显着的刚毛管壁头足类炎、破管壁、肿大和临产都是紧急状况环扎法术的禁忌证，且被归入大多数研究课题的考虑准则。在流唯病学放射治疗之中，这类病症临产或感染者的诊疗比如说不远不如明确。

观察性研究课题对事与愿违预测的阐述既有正面也有的。Grobman 等新发明了一个预测，在妇检挖掘出有环扎法术常指征后结合结管壁有数距、宫口放大以往、胎次、动手法术时头足类脱垂的以往来预测妊娠生为子周（此表 1）。

此表 1 可用紧接著量化和递归柏树量化 4 项病症危险因素：结管壁有数距、宫口放大以往、胎次和头足类脱垂的以往，阐述病症紧急状况结管壁环扎法术后在 3 个生为子龄段妊娠的必要性

宫口扩充

虽然早期的报告阐述事与愿违的紧急状况环扎法术宫口放大有 6 cm 或格外多，但最近的系统对评分得出结论，宫口放大大约 4 cm 常很低亮一集不顺。头足类囊脱垂的以往也许通过两总体受到影响宫口扩充病症的一集：首先，由于拉入的管壁接触了病原体，增大感染者的几率；其次，增大了环扎法术的这三项。

核磁合计振

病症有时候在核磁合计振检查时偶遇挖掘出有宫口扩充。众所周知因在生为子晚期用到临产腹泻而诊疗为宫口扩充的病症，被核磁合计振挖掘出的病症一般来说有格外好的一集。

对于检验动手法术此前头足类囊脱垂的以往，核磁合计振波是一种非常简单可唯的量化方法。此外，核磁合计振检查挖掘出结管壁更长三但尚未扩充的男士，可不该遵从窥器检查，少数男士也许都会挖掘出存在结管壁扩充。最后，核磁合计振检查还可不检验胎龄和子宫病理学学脊柱，如有极其，可不在动手法术此前设想非整倍体SNP。

Laboratory评分

有宫口扩充的生为子妇生为子晚期的基本Laboratory检查主要除此以外神奈川县和特异性SNP、以外白细胞除此以外、尿液量化和培养出来，如果流唯病学病史得出结论有炎，还可不做结管壁细胞培养出来。调查人员挖掘出，肝细胞快速增长三、很低 c 反可不复合物和心动过速的病症，环扎法术后肾结石的几率格外很低。一项回顾性链此表研究课题建议，在肝细胞快速增长三的情况下防止唯环扎法术。虽然不都会基础性研究课题明示肝细胞值增大多少的严格界限，但肝细胞快速增长三的病症，产科牙医可不加有旧对其是否是有亚流唯病学感染者的相信。头足类腔腰椎法术和头足类感染者一个大的可用将分别另唯审议。

环扎法术时的生为子龄

传统观点认为，唯环扎法术时的生为子龄越晚，一集越差。一项回顾性链此表研究课题之中，原作者挖掘出那些唯环扎法术后足同月妊娠的男士唯环扎法术的时有数多数在哺乳 22 周之此前。

多胎哺乳

有关双胎或多胎生为子妇唯紧急状况结管壁环扎法术的文献很少。一项云集量化挖掘出在抛放兄妹或**的男士之中，环扎法术对于缩减多胎哺乳裹产期死亡或新生为儿发病率来说这不是有效的干预。然而，另一项回顾性链此表研究课题挖掘出双胎哺乳与单胎哺乳的生为子妇唯紧急状况结管壁环扎法术的一集类似。对于多胎哺乳允许唯紧急状况结管壁环扎法术的病症，牙医可不获悉其实际的一集原始数据。

裹动手法术期须知

产科牙医之有数对于裹动手法术期政府机构的切实有相当大的差异。本文概括了当原先唯环扎法术时普遍的法术此前须知的证据。

头足类腔腰椎法术

有显着头足类内感染者的男士不可不唯环扎法术。有时流唯病学牙医都会造成了着病症不发热，但有模糊的腹泻暗示亚流唯病学感染者的情况。尽管不都会必要的原始数据得出结论可不向所有因宫口扩充唯环扎法术的男士延揽头足类腰椎，但头足类腔腰椎法术可以为了让诊疗亚流唯病学感染者。人体内培养出来被认为是诊疗感染者的「金准则」，但培养出来结果耗时太长三。可改用其他结果较快的生为化一个大为了让很低亮感染者，如细菌染色阳性、电导率降低（<15 mg/dL）、肝细胞除此以外升很低（＞30 个细胞/mL）、肝细胞酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩诱发剂和抗生为素

可用衍生物美辛诱发宫缩也许是有用的。尽管原始数据实际，一项高血压试制得出结论，裹动手法术期遵从抗生为素和衍生物美辛放射治疗与尚未遵从制剂放射治疗的两小组男士相比，研究课题人员挖掘出此前者生为子龄延长三时有数大约 28 天，虽然这这不都会转化成为两小组有数妊娠生为子周的差异，且不易确立抗生为素与衍生物美辛在延长三时有数之中的相对重大贡献。然而，有研究课题挖掘出遵从衍生物美辛放射治疗的男士（尚未用抗生为素）在哺乳 32 周此前肾结石的偏向格外少。

研究课题建议要谨慎可用广谱抗生为素，且同时慎重考虑其潜在危害。紧急状况环扎法术可以慎重考虑衍生物美辛和抗生为素 (头孢氯啉) 的协同可用，但持续性环扎法术不延揽可用。

动手法术须知

病症的最佳对于扩充的结管壁来说尤为不可或缺，偏爱是当有头足类囊脱垂时。延揽可用十二常指肠截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚很低中段的）也许有利于缩减缝合此前管壁膨出的以往。慎重受制于头足类囊的膨出，来得于一般的肺部内而言，为了最小以往缩减静脉注射和拔管时的咳嗽、抽搐反可不，延揽可用蛛网管壁下腔或硬管壁外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小量的回顾性研究课题推断，两种动手法术量化方法一集类似。紧急状况结管壁环扎法术，偏爱是当结管壁扩充合并有结管壁管遗忘时，延揽可用 Shirodkar 环扎法术，因为它的缝合右边格外很低，格外不可或缺的是该法术式这不需要的进针最少少（有时候只有 2 次），从而缩减法术之中管壁撕裂的几率。

动手法术穿孔

环扎法术的穿孔最常用的有无吸收性单细丝和 Mersilene 环扎带（柏树脂环扎带）。回顾性原始数据推断不同的穿孔一集类似。在加拿大圣迭戈举办的第 27 届幼儿医学都会年都会建议可用梳子缝合线较 Mersilene 环扎带格外能改善一集。本文延揽可用 5 mm 梳子 Mersilene 环扎带，尽管大多数生产商生为产的环扎法术穿孔准则有数距是 12 英寸长三，Mariam Naqvi 教授等过去几年可用了定做的 18 英寸长三的穿孔，挖掘出它格外容易摇动，偏爱是当病症有心理疾病时。最后，原作者延揽紧急状况结管壁环扎法术时可用锐针，因为钝针在进针时格外容易所致小组织病理学构件碎裂。

头足类囊膨出

很小扩充的宫口和拉入的头足类囊都增大了紧急状况结管壁环扎法术的这三项。下此表列出了法术此前或法术之中有利于缩减环扎法术这三项的几个量化方法。

此表 2 有利于缩减紧急状况结管壁环扎法术这三项的配置

法术后政府机构

紧急状况结管壁环扎法术后，病症有时候在医院观察 24 小时。原始数据有关紧急状况环扎法术后住院放射治疗的益处较为稀缺，然而，这类病症有时候有着极很低的肾结石和感染者的几率，环扎法术后一个年中的观察期是很有必要的。最后，紧急状况结管壁环扎法术后长三时间病重都会增大下肢有旧静脉血栓的几率，当病重休息不延揽时，建议缩减活动，防止。

说明了

总之，尽管大多数紧急状况结管壁环扎法术的研究课题是回顾性的，这些报告的系统对综述和一些基础性研究课题认为，在适合于的病症之中，生为子晚期唯紧急状况结管壁环扎法术可改善裹产期一集。感染者、肿大、破管壁、临产是环扎法术的禁忌证。从根本上详细信息感染者的早期迹象，将有利于病症的考虑和听取。

紧急状况环扎法术的重大几率除此以外法术之中管壁的撕裂、法术后感染者、也许意味著将生为子周从子宫很难只剩期延长三到裹只剩期，使得子宫出世为后有机都会得以只剩，但一般来说由于却是肾结石显现出有年老脊髓生为长三发育障碍。对于有适可不证且想遵从这些几率的病症，紧急状况结管壁环扎法术来得于排斥放射治疗提供了格外好的裹产期一集。

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