乳房内膜异位症术后，GnRH-a 月经来潮使用还是术后就用？

腺体小肠甲状腺症 (EMT) ，为了预防偏向开刀术后复发，很多医生会拒绝接受用止痛疗法，促性腺激可依赖性释放激可依赖性选择性 (GnRH-a) 就是一类广泛广泛应用于 EMT 术后的用止痛。GnRH-a 具体内容原理及广泛应用请参看我写成的 GnRH-a 文当中。

GnRH-a 是如何疗法腺体腺肌病、内异症的？

腺体腺肌病、内异症开刀加用 GnRH-a 疗法可起到以下关键性作过用：

消除开刀受到破坏及肉眼未见的也就是说甲状腺小肠结核；

微创开刀并不用实际上预防甲状腺小肠的播敛，敛在腺体腺肌结核也抛出了开刀疗法，GnRH-a 疗法则有可能解决这些解决办法；

术后超仍然 GnRH-a 疗法，有可能有所改善较极低血压怀孕机会。

GnRH-a 疗法有哪些抗抑郁止痛？

一般 GnRH-a 运用于至少半年以上，较极低血压仍然在 GnRH-a 依赖性下又会用到类似三道绝经期症候群又并不需要种系统加到雌激可依赖性，而且充分时为了管控小肠同时又并不需要加到糖大脑皮层激可依赖性。

当我国 2007 年 EMS 求医规章当中指出，种系统加到疗法是依据 Barbieri 的「雌激可依赖性窗口mg理论」将雌激可依赖性控制在 110～146 pmol/L 之间，既不影响又能消除极低血糖［2］。Zou 等［3］普遍认为，0.5 mg/d 酮类甘氨酸+5 mg/d 地屈孕酮，是较适合当我国女性的种系统加到疗法方案，可根据较极低血压的自觉病征适时反加，一般可在针头 GnRHa 第 2 针时开始广泛应用。

GnRH-a 疗法所导致的抗抑郁止痛，疗法并不不同

有文当中章暗示［4］GnRH-a 3.75 mg/次，肌肉针头，每 28d 1 次，较极低血压 3～6 个月，所产生的极低血糖主要体现在：

极低血糖的患病部将与绝经后娼妓有明显的多种不同，其当中早早、炎热、下降远极低于绝经期患病部将。故用止痛引起的年轻较极低血压短期内雌激可依赖性的增大并非与绝经后的典型青春期病征类似。

值得注意种系统杀菌mg并不用减缓所有较极低血压病征，对于潮热、大便的减缓充分；而对于炎热、增大、骨痛减缓不明显，对这些病征的减缓前提需加大mg确实研究课题。

排卵回复星期与文当中献美联社相符，多半 3 个月内回复，但个体多种不同更大。

极低血糖时有发生持续性与有相关性，建议今后在种系统杀菌mg上都作过进一步的特别注意到。

Tahara 等提出异议单用 GnRHa 的反减新方法 (「draw-back」therapy)，普遍认为选择适当的 GnRHa 疗法方案，单用 GnRHa 也可充分预防其极低血糖时有发生［5］。故该文当中章的作过者建议对于肿大持续星期长者缩减 GnRHa mg，对于极低雌激可依赖性病征显著者可在 GnRH-a 第 2 次较极低血压时增大mg，使其既有疗法作过用又增大极低血糖的时有发生。

GnRH-a 术当年运用于有助于开刀的推行，有所改善开刀

刘木彪等［6］回顾性量化新新方法开刀疗法的腺体小肠甲状腺症较极低血压共有 58 亦然，所有较极低血压先为在新新方法下以美国哺育基金会修正分阶段高分法（r-AFS）高分诊疗，除此以外＞40 分，外科分阶段为Ⅳ期，其当中 28 亦然诊疗为Ⅳ期的较极低血压随即开刀疗法为 A 一组，另外 30 亦然术当年曾运用于过 GnRH-a 3.75 mg，每月肌肉针头 1 次，共有 3 个周期，作过为 B 一组。对二者三道开刀期持续性和远期较极低血压来进行比较量化。

研究课题者体会到较极低血压一组牙龈明显靠拢，不像未较极低血压一组那么致密，而比较较易分离出来；肾脏扩大，也易于从大脑皮层剥离，可以在清除结核的同时又保留尽有可能多的腺体大脑皮层；开刀肿大少故较少并不需要电凝或缝合风湿，且开刀星期缩短以及 GnRH-a 本身除此以外有增大术后牙龈的作过用。从而断定新新方法开刀当年广泛应用 GnRH-a 用止痛，既有助于开刀的推行，又可以明显减少开刀及有所改善远期较极低血压。

GnRH-a 在开刀越早广泛应用越好

Olive 普遍认为 GnRHa 从黄体期晚期开始给止痛比从排卵以前开始给止痛宿醉要慢［7］，但在开刀尽早较极低血压的目的是为尽早依赖性受到破坏的 EMs 结核，同时为年轻未孕较极低血压的早产和治愈争取星期，而不是在排卵的第 2～4 天开始较极低血压。

有学者美联社［8］：长效 GnRH-a 杀菌剂（曲普瑞林）一次性给止痛，对卵泡刺激可依赖性 (FSH) 的依赖性作过用长达 3～4 周，而依赖性黄体胰岛可依赖性 (LH) 和甘氨酸 (E2) 激可依赖性作过用分别可达 8 周和 7～8 周。

刘德艳等［9］将内异症、腺体腺肌病和腺体肌瘤较极低血压共有 70 亦然, 随机划分2一组即缩减较极低血压有规律一组（E 一组,30 亦然）与值得注意较极低血压一组（C 一组，40 亦然），分别用曲普瑞林 3.75 mg 肌内针头 4 次（有规律 6 周）或 6 次（有规律 4 周），放射治疗除此以外为 24 周，比较较极低血压当年后病征、腺体压强和结核压强、抗体生殖激可依赖性水平变动。断定：GnRHa 通过增大抗体 FSH、LH 和 E2 水平而减缓痛经、扩大结核；大多数较极低血压较极低血压有规律缩减至 6 周对无影响，并且可增大医疗经费, 可在有抗体生殖激可依赖性出现异常条件下力荐广泛应用。

康佳茜等［10］研究课题也暗示：广泛应用 GnRH-a 缩减给止痛有规律（六周一次，曲普瑞林 3.75 mg，共有 4 次）的方案疗法腺体腺肌病、内异症，同样能翻倍与传统方案不同的，即极低雌激可依赖性稳定状态的依赖性效应，但疗法经费显著增大。

胡钟元等［11］通过对促性腺激可依赖性释放激可依赖性选择性疗法偏向开刀腺体小肠甲状腺症的 Meta 量化断定：GnRH-a 可减少偏向术后 EMT 的实际上减缓部将和增大 1 将近痉挛复发部将，但是在早产部将、疾病和 2 年后的痉挛病征复发部将等当当年上并没有推断出优势；而且与糖大脑皮层激可依赖性相比 GnRH-a 在早产部将、慢性粘液痉挛减缓和痉挛病征复发部将之间没有多种不同。但并不需要特别注意的是本研究课题多数设为的文当中献当中的 GnRH-a(如戈舍瑞林、亮丙瑞林等) 和糖大脑皮层激可依赖性 (如孕三烯酮、利奈孕可依赖性等) 具体内容较极低血压多种不同，mg、放射治疗、给止痛星期和给止痛方式等也有一定的多种不同。

所以或许外科十分有用的研究课题某种程度是为了全盘评估 GnRH-a 疗法偏向术后 EMT 时，疗法当年夕和疗法后的较极低血压生活质比部将和用止痛极低血糖等关键性当当年某种程度全盘详细的美联社，且各结果当当年广泛应用规章化、具体内容化的特别注意到星期和口部，国际为统一的标准的数据正确表达，以便全盘系统地高分给外科医生和较极低血压提供科学的最佳外科事实。

总之，目当年文当中献提出异议 GnRH-a 运用于于腺体小肠甲状腺症和腺肌病充分，运用于星期可以是术当年三个月或术后的任意星期，且越早用越好，可在出现异常雌激可依赖性水平的持续性选择有规律 4 周或 6 周运用于一次，一般运用于半年以上！

参考文当中献

［1］君小霞，康佳茜，杜洪，等．GnRH-R 与 ER 在腺体腺肌病世在位及甲状腺小肠的表达及意义 [J]．当我国主治医师外科杂志，2007，8：273—276．

［2］当YMCA外科会主治医师学分会腺体小肠甲状腺症协作过一组. 腺体小肠位症的诊疗与疗法规章 [J]． 华主治医师杂志，2007，42(9)：645-648．

［3］Zou S，Long Q，Zhang S，el al．Oral continuous combined 0.5 mg estradiol valetate and 5 mg dydrogesterone as daily add-back therapy during post-operative GnRH agonist treatment for emlometriosis in Chinese women[J]．1nt J Clin Exp Med，2013，6(1)：67-73。

［4］孙爱军; 肖琳; 周远征; 永清; 丁西来; 田秦杰; 郁琦; 何方方; 郎景和 ．促性腺激可依赖性释放激可依赖性N-疗法腺体小肠甲状腺症前提并不需要理论化．生殖与输精管．2008．28(1)：50-53.

［5］Tahara M ，M atsuoka T，Yokoi T，et a1．Treatment of endometriosis with a decreasing dosage of a gonadotropin—releasing hormone agonist(nafarelin)：a pilot study with low—dose agonist therapy(draw—back therapy)．Fertil Steril，2000，73(4)：799—804．

［6］刘木彪; 何援利; 彭冬先为; 君衡山; 陈燕英 ．术当年广泛应用 GnRH-a 对新新方法开刀疗法Ⅳ期腺体小肠甲状腺症的价值．肇庆外科．2008．29(5)：712-714.

［7］Olive DL、Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis．Treat Endocrinol，2004，3(2)：83—9.

［8］FILICORI M，COGNIGNI G E，AMONE R，et al．Subcutaneous administration of a depot gonodotropin—releasing hormone agonist induced profound reproduetine axis suppression in women[J]．Feail Steril，1998，69：443—449．

［9］刘德艳; 顾美皎; 舒家振; 史玉霞; 君常玉; 韩志强 ．促性腺激可依赖性释放激可依赖性选择性缩减较极低血压有规律疗法腺体小肠甲状腺症和腺体腺肌病的特别注意到．当YMCA主治医师杂志．2006．41(10)：656-659.

［10］康佳茜; 君小霞; 聂妙玲; 黄晓晖 ．促性腺激可依赖性释放激可依赖性选择性缩减给止痛有规律疗法腺体腺肌病和腺体小肠甲状腺症的．肇庆外科．2008．29(5)：715-717.

［11］胡钟元; 马彬; 杨克虎; 兰俊; 杨永秀 ．促性腺激可依赖性释放激可依赖性选择性疗法偏向开刀腺体小肠甲状腺症的 Meta 量化．单单主治医师杂志．2010(5)：389-393.

编辑： 较极低杰西