剖宫产围手术后期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是妇产科最少用的切除心法，全世界的剖宫产率持续增长。 通常持续性这只是一个简单切除心法，毕竟复杂，但剖宫产心法仍然是产子接种最少用的危险因素所。全世界之内剖宫产心法后接种感染率 2.5%～20.5%。与新生儿相较，剖宫产的接种风险要上升 5-20 倍。

2016 年澳大利亚注册出生人数是 395 万，澳大利亚的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产子，有 2%-7% 的病者出现切除心法伤口接种，2%-16% 的病者的发展为睾丸血管壁光，由此上升了病者的痛苦，缩短了住院等待时间，加重了医疗保健管理系统的税金。

Q1：剖宫产围切除心法期是否是并不需要特别注意用到杀菌口服？

2014 年发表的 Cochrane 管理系统赞扬《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》合计查询到 95 个研究，设为 1 万 5 千多个孕病者。

研究其研究结论是：提拔所有剖宫产心法均应该予用到杀菌口服防止接种。与控制第三组或不病人第三组相较，特别注意用到杀菌口服可减少 60%-70% 的伤口接种、睾丸血管壁光与不堪重负的接种肺炎。

Q2：除此以外何种特别注意杀菌口服？

注：II 类凸起是所称清洁-污染物切除心法，切除心法指甲存有大值人体寄殖菌群，切除心法时可能污染物切除心法指甲引致接种，故此类切除心法通常需防止用杀菌口服。

[1] 所有清洁切除心法通常不并不需要防止高血压，仅在有之前述特定所称征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凸起的神经外科切除心法，如果病症对β-内酰胺类杀菌口服过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝类药物。

[3] 有循证医学迹象的第一代肟主要为唑类药物苯基，第二代肟主要为唑呋辛。

[5] 表里「±」是所称两种及两种以上口服可协同应该用领域，或可不协同应该用领域。

我院妇产科常用唑西丁，那么是否是适当呢？查询《2015 年杀菌口服流行病学应该用领域导师主张》：『背抗生素类品种包括唑西丁、唑美类药物、唑米诺等。其杀菌谱和杀菌作用与第二代肟相仿，但对脆弱拟杆菌属等酵母菌杀菌作用较肟类强。。。也可常用肾脏切除心法、经睾丸切除、经腹腔睾丸切除或剖宫产等切除心法之前的防止高血压。』

另有院 L 主任说我：唑硫脒（一代唑）作为防止高血压是否是适当？查询《2015 年杀菌口服流行病学应该用领域导师主张》：『有循证医学迹象的第一代肟主要为唑类药物苯基，第二代肟主要为唑呋辛。』

Q3：特别注意杀菌口服的用到尽早？

布 1：杀菌口服第三组织含值与等待时间

切割时酵母菌进入第三组织及体液的含值仅次于，此时杀菌口服的第三组织含值应该达到仅次于化。

现代上剖宫产特别注意杀菌口服用到是在断胃后，是因为担心提之前用到口服会通过胎盘进入孕期，可能会掩盖产妇的脓毒症 表现，未立即早期发现。但是，此策略也有严峻之处，皮肤上切割时母亲的杀菌素 第三组织含值不足，很难致病切除心法过程里沾染 的酵母菌。近来的研究发现，皮肤上切割之前用到药剂 可以减少睾丸血管壁光与切除心法指甲接种（SSI）的风险，而且不并上升产妇不良暴力事件（如产妇脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年杀菌口服流行病学应该用领域导师意见》节选

并不需要注意的是，我国《2015 年杀菌口服流行病学应该用领域导师意见》里并未明确是断胃后用到还是皮肤上切割之前用到。

澳大利亚《CDC 防止 SSI 手册 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产切除心法应该在皮肤上切割之前特别注意用到胃肠另有杀菌口服（IA – 强提拔，高质值迹象）

这是 2018 发表的《更新版 CDC 与医疗保健接种控制建议理事会防止 SSI 手册（2017）》。

杀菌口服特别注意用到是防止 SSI 的重要策略，如适当所称征，在切除心法切割之前用到单剂杀菌口服，在切割时血清含值及第三组织含值应该达到杀菌含值。

优化杀菌口服的用到尽早也很重要。有 meta 分析查询到了 3 个 RCT 研究，提示与断胃后给与杀菌口服相较，皮肤上切割之前用到可减少 53% 的睾丸血管壁光，而对于产妇的结局（包括产妇脓毒症）没有严重影响。才有多个手册得出结论，不提拔断胃后用到药剂。

Q4：特别注意杀菌口服的药物与用药？

唑类药物林的单次药物是 2 g，对于运动值>120 kg 者 是 3 g，唑西丁为 2 g，甲硝类药物为 500 mg。

切除心法等待时间少于杀菌口服 2 个半衰期时应该之后给与一个药物（如用到唑类药物苯基 3 不间断后），肺水肿值>1500 ml 心法里SP一剂。

II 类凸起的防止高血压等待时间为 24 不间断，污染物切除心法必要时可缩短至 48 不间断。过度缩短高血压等待时间并不能进一步提高防止效果，且防止高血压等待时间少于 48 不间断，酵母菌性菌接种机会上升。

Q5：杀菌口服以另有的感控安全措施有哪些？

目之前国另有提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以迹象结合的剖宫产感控集束化安全措施），表述为数有以下 3 个安全措施防止切除心法指甲接种：以原则上安全措施的基础上予洗必泰皮肤上准备、杀菌口服防止与毛发推剪 等。心法之前一天应该肥皂洗浴，辫子毛备皮法可能引发皮肤上伤害，是 SSI 的高危因素所之一，可除此以外推毛剪（clipper）。皮肤上冲洗应该用领域到尼古丁结合的冲洗液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有病症应该维持正常体温，心法里血糖应该小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

概括

2015版杀菌口服流行病学应该用领域导师主张里这样写：

原作者：李勇 护理人员 湖州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年杀菌口服流行病学应该用领域导师主张。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密