新手福利：异位妊娠的超声病因和鉴别病因

受精卵稻米于宫腔以外时称异最常孕期，病征伐最常显出有腹痛和病变，中会用诊疗法则以外研究小组核查和超声波核查，但超声波对本病的诊疗，尤其以前诊疗，有时也颇具挑战性。美国内科医生 Lee 等人较为着重总结了甲状腺孕期超声波诊疗的知识点，文章刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

流行病学知识

甲状腺孕期的极高危因素以外盆腔炎、既往甲状腺孕期患病历史学者或大肠切除术历史学者等，最常不知诱因以外内廷节育器、多个性伴侣、抽烟、体外受精等，最常不知发病躯干依序是大肠壶臀部、峡部、伞部、脂质部，另外还可不知于睾丸、剖宫产瘢痕三处、外阴、大肠等。

研究小组核查时，胰岛素 β-hCG 较尿液更极端，中性结果可基本上确定体细胞幸存者或停育。 超声波核查以外经腹和经超声波，前者视野更大，可明晰推测宫底、右边较极高的附带及大肠可溶性精气块或病变，无需适度再加大肠（平面图 1），后者有约场分辨率极高，可明晰推测宫腔及附带等躯干，在经臀部超声波未能挖掘出内廷孕期孔时尤其内涵（平面图 2 A，B），无需排空大肠。若能挖掘出内廷孕期孔及蝌蚪孔或体细胞，且附带骨架正最常时，则可排除甲状腺孕期。若内廷全无孕期孔，则应当仔细核查附带等躯干。达 15%～35% 的甲状腺孕期即便经超声波也不能推测甲状腺孕期包块。

平面图 1 经腹超声波纵切面和锐角推测正最常的乳房及大肠

平面图 2 孕 5+ 周时经超声波矢状面和锐角推测子内廷膜及其内孕期孔，其内可不知蝌蚪孔，但全无蛋黄

超声波显出

1. 大肠甲状腺孕期：最最常显出为睾丸路旁的滞后质包块（多为甲状腺孕期三处精气肿，平面图 3）。其次也可显出为「大肠的环」征伐，即甲状腺孕期孔未能破裂时，其邻有约地区可不知的环状极高调谐及彩色心悸接收器（平面图 4），其白精气病预测率达 95%。若甲状腺孕期三处挖掘出活过体细胞，则可指明诊疗，但相像（平面图 5）。

甲状腺孕期时还可挖掘出可溶性大肠精气块（平面图 6 和平面图 7），若孕期检验（+）且宫腔无孕期孔，大肠精气块的基因表达为 69%，特异性为 63%。达 10% 甲状腺孕期可伴有内廷少量精气块，称内廷「所谓孕孔」（平面图 8），随孕期进展，「所谓孕孔」可变小或消失，而真正内廷孕期孔始终实际上且逐渐变大。

平面图 3 示右附带滞后质极高调谐包块（较宽斜线）：病征伐 21 岁，孕期检验（+），病变，稍手掌推动探头时，可使该包块与右睾丸（三角斜线）互换，经切除术声称包块为右大肠甲状腺孕期三处的精气肿

平面图 4 示大肠的环征伐：病征伐 20 岁，孕期检验（+），下腹痛伴蓝绿色病变，右附带区包块的邻有约地区可不知的环状极高调谐，即为大肠的环征伐，CDFI 不知 的环状极高调谐推测彩色心悸接收器。根据流行病学显出及超声波所不知诊疗为甲状腺孕期，后经甲氨蝶呤成功治愈

平面图 5 病征伐 25 岁，孕期检验（+），病变，平面科多尔右睾丸路旁不知孕期孔，体细胞可不知，M 型号超声波推测体细胞活过，胎心率 170 次/分

平面图 6 示单纯性大肠可溶精气块：病征伐 21 岁，主诉右下腹痛，孕期检验（+），乳房消化道陷凹挖掘出精气块，透声好，无沙粒样调谐，即所谓单纯性大肠精气块，另可不知右附带极高调谐包块（本平面图未能推测），后经切除术声称为甲状腺孕期

平面图 7 示复杂度大肠精气块或大肠积精气：病征伐 22 岁，既往有甲状腺孕期病历史学者，现下腹痛，孕期检验（+），超声波可不知大量大肠精气块，内不知滞后质极高调谐（即复杂度大肠精气块），切除术声称为大肠孕期破裂并大肠积精气

平面图 8A 示宫腔所谓孕孔：病征伐 28 岁，右下腹痛，孕期检验（+），宫腔可不知少量精气块（即「所谓孕孔」，斜线示），全无蝌蚪孔或蛋黄。注意所谓孕孔基本上上不规则，坐落于宫腔正上方会，而真正的内廷孕期孔最常偏于宫腔外侧

平面图 8B 与上平面图为同一病征伐，斜线示右附带「大肠的环征伐」，混合孕期检验（+）考虑甲状腺孕期，流行病学给予类固醇保守放射治疗

2. 大肠脂质部孕期：九成甲状腺孕期的 2%～4%，最常较宽至更大才再次发生破裂，且附有约乳房肌层的弓形精气管，可避免引发大病变。超声波可不知此孕期孔坐落于宫底较极高右边，邻有约地区肌层粗，＜5 mm。若能推测「脂质线征伐」，即自内廷膜向此甲状腺孕期孔延伸的网状极高调谐，也将并能本病诊疗。

3. 剖宫产瘢痕孕期：甲状腺孕期中会少于 1%，孕期孔坐落于乳房前壁下段既往剖宫产瘢痕三处，孕期孔与大肠之间的肌层显著变粗或消失，本类甲状腺孕期可避免即刻乳房破裂。

4. 外阴孕期：甲状腺孕期中会少于 1%，最常坐落于外侧的外阴脂质内，伴外阴崛起，使乳房深褐色沙漏样改变。

5. 睾丸甲状腺孕期：即孕期孔稻米于睾丸内，九成甲状腺孕期的 3%，但超声波最常不能诊疗，不可避免与造血孔肿比对，最常在术中会才设法指明诊疗。

6. 大肠孕期：达九成甲状腺孕期的 1%，最常指乳房消化道陷凹或其它躯干，术前超声波也最常不能诊疗。

7. 内廷外同时实际上孕期孔时，则为复合孕期，非最常相像，自然受孕中会再次发生率达为 1:30000，而试管婴儿中会再次发生率接有约 1%。此种情况应当及时诊疗与放射治疗，以保存内廷孕期，并变大孕妇的病死率。

甲状腺孕期类固醇放射治疗后的显出

甲氨蝶呤可有效放射治疗甲状腺孕期，使流行病学症状设法提升，精气 β-hCG 攀升，但超声波上的甲状腺孕期包块可独自变大，并可实际上 2 翌年以上（平面图 9）。

平面图 9A 病征伐 31 岁，系右大肠甲状腺孕期，显出为右睾丸路旁滞后质极高调谐（较宽斜线），三角小斜线示右睾丸

平面图 9B 该病征伐经过甲氨喋呤放射治疗后，β-hCG 开始攀升，本平面科多尔放射治疗 10 天所不知，可不知该甲状腺孕期包块较放射治疗前变大（较宽斜线），代表放射治疗所引发的病变与病变等变动

与甲状腺孕期包块值得注意的超声波平面图像

造血孔肿：最常深褐色圆形，壁厚，依据内部病变的多少或深褐色孔性，或可不知调谐白点（平面图 10A），彩色多普勒深褐色「火的环」征伐（平面图 10B）。超声波推测造血孔肿坐落于睾丸内，而甲状腺孕期包块多坐落于大肠内，在睾丸之外。

睾丸路旁孔肿：坐落于睾丸外，壁粗，无心悸接收器（平面图 11），可与甲状腺孕期相区隔。

皮样孔肿：最常显出为睾丸内的强调谐包块，壁内可不知极高调谐脊柱、伴声影，还可不知脂-液的单征伐、软骨等（平面图 12）。如诊疗困难时，可借助于 MRI 等再进一步核查。

盆腔的肠穿孔也可与甲状腺孕期相混为一谈，因而也无需两者之间比对：肠穿孔可不知界线明晰的脾，壁间心悸接收器可不知，动态观察可不知蠕动成因，为比对概要（平面图 13）。

平面图 10A 病征伐 32 岁，下腹疼痛，平面科多尔睾丸内的孔性骨架，其邻有约地区深褐色的环状极高调谐，孔内不知沙粒样调谐，诊疗为造血孔肿

平面图 10B 示上平面图睾丸造血孔肿邻有约地区的丰富彩色心悸接收器（火的环征伐）

平面图 11 病征伐 47 岁，右睾丸顶部不知孔性壁粗骨架（斜线），后壁调谐增强

平面图 12A 病征伐 17 岁，下腹疼痛，平面科多尔睾丸路旁混合性极高调谐包块（斜线），后伴声影，诊疗为皮样孔肿

平面图 12B 与上平面图为同一病征伐，包块内可不知部分点网状调谐，代表皮样孔肿内的毛孔

平面图 13A 病征伐 28 岁，右下腹痛，孕期检验（+），平面科多尔右睾丸内的病变性孔肿

平面图 13B 右附带锐角观全无微小包块，平面科多尔肠管（BOWEL）调谐并不一定典型号

平面图 13C 病征伐 3 天后的右附带矢状面所不知，此时才挖掘出附带包块（详不知下平面图）

平面图 13D 病征伐 3 天后的右附带锐角所不知，此纵锐角推测右附带出现包块，深褐色「大肠的环」征伐，后经切除术声称为大肠甲状腺孕期

编者之后指出，甲状腺孕期于孕期以前即可危及病征伐的生命，应当充分发挥经及经腹超声波的作用，混合研究小组核查，必要时重复透过超声波核查，以须要达到以前准确诊疗的目的。

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编辑： 刘德泉